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大乐透医学知识_手术库
2018-08-09 21:03

  当前位置:腮腺切除术Ⅰ

  腮腺切除术Ⅰ

  腮腺切除术Ⅰ

  腮腺摘除术Ⅰ

  parotidectomyⅠ

  口腔科涎腺手术腮腺手术腮腺切除术

  26.3202

  下述腮腺疾患招考虑施行腮腺切除术但要保留面神经:①慢性腮腺炎频频爆发、导管扩张或腺体粉碎较着、保守医治结果欠安的病例;②淋巴上皮病变出格是病变为单发的病例;③腮腺本色结核;④腮腺部良性肿瘤如腮腺多形性腺瘤等;⑤腮腺部低度恶性肿瘤而面神经未受加害的病例。

  多形性腺瘤位于腮腺浅叶时,应作肿瘤和腮腺浅叶切除;肿瘤位于腮腺深叶时,则须作肿瘤及腮腺全数切除;腮腺恶性肿瘤须将腮腺全数切除。

  腮腺肿瘤出格是腮腺部良性肿瘤,术中应剖解与保留面神经。但在恶性肿瘤或肿瘤已粉碎面神经功能时,则须将受加害的或粘连的面神经一并切除,免得术后复发,但对低度恶性肿瘤,可酌情保留部门未受加害的神经分支(图10.5.1.3.1-1,10.5.1.3.1-2)。

  慢性腮腺炎急性爆发期。

  对慢性化脓性腮腺炎病例,术前应作导管冲刷,断根混浊排泄物。

  一般可在局麻下施行手术,但腮腺深叶夹杂瘤瘤体庞大的病例,招考虑采用气管内插管全麻。手术体位以平卧位头方向健侧为宜。

  1.暗语 一般作S形暗语,即沿耳屏前作纵形暗语,向下绕过耳垂,达到下颌支后凹的上部,继而向下方延长,然后鄙人颌角下2cm处转向前方,平行下颌骨下缘向前伸延2~3cm(图10.5.1.3.1-3)。

  2.翻瓣 按暗语设想,切开皮肤、皮下组织,达腮腺嚼肌筋膜概况,暗语的下前方,还需切开颈阔肌,达颈深筋膜浅层的概况。接着,在腮腺嚼肌筋膜浅面,将皮肤及皮下组织瓣向前剥离、翻起,直至显露腮腺的前缘、上缘和下缘为止(图10.5.1.3.1-4)。翻瓣时,需留意防止毁伤腮腺前缘、上缘和下缘的面神经分支,因而,翻瓣时不宜翻起过多。

  3.显露面神经总干 沿腮腺后缘和下缘与乳突和胸锁乳突肌之间作钝性分手,并将胸锁乳突肌往后牵引(图10.5.1.3.1-5),显露二腹肌后腹。继而在乳突尖之上方约1cm处,于二腹肌后腹与外耳道软骨所成交角的分角线上向深部细心地作钝性分手。钝性分手的标的目的要与面神经总干走行分歧,免得毁伤面神经。一般在深度约1cm处(从乳突概况算起),即可找到面神经总干(图10.5.1.3.1-6)。在面神经总干的浅面,可见耳后动脉斜行越过向后上标的目的走行,需结扎堵截之。向深部门手寻找面神经总干时,其深度毫不可跨越茎突平面。北京PK10官网此外,在手术过程中可见耳大神经横过手术野,可堵截之。

  4.分手面神经主干及分支 沿总干概况细心地钝性分手并剪开腮腺组织,即可表露颞面支和颈面支两大主干,再别离向远心端小心剖解出各分支(图10.5.1.3.1-7)。该当留意,面神经分叉除常见的二叉型外,另有三叉型、四叉型、五叉型以及干线型等分叉类型,因而,剖解面神经时要小心处置,免得毁伤面神经分支。还应指出,在一般环境下,面神经的外面有一层完整的神经膜,与腮腺并不粘连,也不难分手,但遇病理性粘连时,则分手坚苦,需出格小心。

  5.腮腺浅叶切除 在分手剖解面神经的同时,逐渐将腮腺浅叶别离剪开、剥离,直至腮腺浅叶完全分手。若为腮腺肿瘤,则需将腮腺连同肿瘤一并切除(图10.5.1.3.1-8)。然后结扎并堵截腮腺导管。在分手腮腺与剖解面神经的过程中,碰到小血管出血时,可用蚊式止血钳止血,但慎勿夹伤面神经。

  6.腮腺深叶切除 起首将面神经主干及其分支从腮腺本色中完全分手出来并加以庇护,继而从腮腺深叶的四周、紧贴包膜细心http://k3654s.com/liuhecaijihua/7869/

 
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