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永利娱乐张明山:2017年侧颅底手术典型病例回
2018-08-09 21:03

  2017年在于春江传授指点下,完成200余例手术,此中71例侧颅底手术,包罗听神经瘤38例,肿瘤平均大小3.3cm,面神经功能保留率92%,岩骨脑膜瘤16例,颈静脉孔肿瘤9例,桥小脑角胆脂瘤3例,其他侧颅底手术5例。举办“侧颅底手术入路多学科协作进修班”一次,全国及地域学术会议、进修班以侧颅底手术标题问题讲话及讲课10余次,颁发侧颅底相关SCI文章一篇。参编吴皓传授主编的“听神经瘤”一书。在71例侧颅底手术当选出8例典型病例,同大师分享。——张明山

  枕下乙状窦后入路切除岩斜脑膜瘤

  1.女性,62岁。

  2.病史:12年前左面麻痹及左面瘫,医治后好转,但左侧面瘫及听力下降进行性加重,半年前呈现头晕,头痛。

  3.查体:左侧面神经功能3级,左面浅感受减退,左侧品味肌萎缩,悬雍垂右偏,咽反射减退。

  术前磁共振,可见肿瘤位于左侧岩斜区

  术后磁共振,肿瘤全切除

  此病例为典型的岩斜脑膜瘤,肿瘤体积庞大,病史长,术前症状较重,三叉神经、面神经及后组颅神经功能已部门受损,从术前MRI 可见肿瘤主体位于小脑幕下,只要少部门肿瘤颠末小脑幕缘闯入幕上,手术选择枕下乙状窦后入路,术中见肿瘤质地较韧,闯入幕上部门肿瘤,通过切开小脑幕后将其切除,颅神经庇护无缺,术后面瘫同术前,后组颅神经功能妨碍未加重。

  内镜辅助颞下结合枕下乙状窦后入路

  胆脂瘤切除术

  1.男性,38岁。

  2.病史:11年前外院行桥小脑角胆脂瘤切除术,3年前呈现头晕,并逐步呈现目力及听力下降,1年前呈现双眼外展不克不及。

  3.查体:左侧面部感受减退,左眼球固定,右眼外展不克不及,右侧肌力4级。

  术前磁共振弥散像,可见肿瘤范畴普遍,环池、桥小脑角池、延髓腹侧池均可见肿瘤

  术后磁共振弥散像,可见肿瘤近全切除

  患者11年前行枕下乙状窦后入路切除肿瘤,此次复发肿瘤范畴普遍,且颅神经受损严峻,单一手术入路无论是颞下入路仍是枕下乙状窦后入路均不克不及将肿瘤完全切除,手术采用结合入路,同时内镜辅助,最初肿瘤切除对劲,术后患者后组颅神经症状加重,气管切开及鼻饲饮食,3个月后后组颅神经功能恢复术出息度。

  岩枕入路切除颈静脉孔神经鞘瘤

  1.女性,53岁。

  2.4年前起头颈部不适,2年前起头呈现转颈坚苦,1个月前起头间断呈现饮水呛咳。

  3. 查体:面纹对侧,咽反射一般,悬雍垂居中,耸肩无力,伸舌略右偏,余(-)。

  CT可见左侧颈静脉孔扩大,可是颈静脉孔入口处很是狭小,MRI可见肿瘤位于桥小脑角区和岩骨内,肿瘤呈哑铃状

  手术取耳后弧形暗语,枕下乙状窦后开颅骨瓣,取下骨瓣后磨除乳突尖,显露颈静脉孔内的肿瘤(黄色箭头所示)

  术后CT所示岩骨磨除范畴,磁共振可见肿瘤全切除

  手术行左侧岩枕开颅肿瘤切除术,术前影像可见颈静脉孔入口狭小,从乙状窦后入路很难从颅内通过狭小的入口,将颈静脉孔内的肿瘤刮出,容易形成残留,CPA处肿瘤经颅内将其切除,颈静脉孔的肿瘤通过磨除乳突后,在硬膜外将其充实显露后予以切除,肿瘤镜下全切除。此入路的长处是能直视颈静脉孔内的肿瘤及后组颅神经,即可便于切除肿瘤,又可最大限度的保留颅神经。

  NF2 庞大听神经瘤切除术

  1.女性,40岁。

  2.半年起头呈现左侧听力下降、耳鸣、头晕等症状,2个月前左耳听力下降较着加重,1个月前起头呈现视物恍惚,行走不稳,需他人扶持行走,吞咽食物坚苦,饮水呛咳。

  3.患者10年前做过椎管内肿瘤切除术。

  术前磁共http://k3654s.com/liuhecaijihua/7871/

 
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